Neutropenia febril
Definição e importância
A neutropenia febril é considerada uma emergência onco-hematológica. Ela ocorre quando há uma diminuição significativa dos neutrófilos no sangue (neutropenia, geralmente <500/mm³) acompanhada de febre persistente (temperatura acima de 37,8°C por mais de uma hora).
Esses pacientes apresentam risco elevado de sepse grave, exigindo conduta imediata — uma batalha contra o tempo em que cada minuto pode fazer diferença.
Principais critérios de definição:
- Neutrófilos < 1000/mm³ (com maior gravidade quando <500/mm³)
- Febre persistente (>38°C por mais de 1h)
Por sua rápida progressão e alto potencial de complicações, a neutropenia febril demanda intervenção precoce para reduzir o risco de infecções graves e mortalidade.
Principais causas
A neutropenia febril geralmente resulta de:
- Defeito na produção de neutrófilos pela medula óssea
- Destruição acelerada de neutrófilos
A quimioterapia é, disparada, a causa mais comum — os quimioterápicos inibem a produção de neutrófilos, abrindo as portas para infecções oportunistas. Outras causas relevantes incluem infecções virais, bacterianas, fúngicas, doenças autoimunes e síndromes genéticas raras. Em suma: qualquer fator que afete a produção ou aumente a destruição desses leucócitos pode precipitar o quadro.
Diagnóstico da neutropenia febril
Critérios diagnósticos
O diagnóstico se baseia em dois pilares:
- Febre: Temperatura ≥ 37,8°C por mais de 1 hora
- Neutropenia grave: Neutrófilos < 500/mm³, ou < 1000/mm³ com expectativa de queda para <500/mm³ nas próximas 48 horas
Com esses critérios, já se estabelece a suspeita clínica.
A investigação complementar inclui exames laboratoriais para identificar focos infecciosos (ex: hemoculturas, culturas de urina e secreções respiratórias), pois infecções do trato respiratório, urinário, gastrointestinal e relacionadas a cateteres são frequentes nesses pacientes.
Classificação de gravidade – Escore MASCC
Para determinar a gravidade e a necessidade de internação, utiliza-se o Escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer).
A pontuação máxima é 26, e os critérios são:
| Critério | Pontuação |
|---|---|
| Sintomas ausentes ou leves | 5 |
| Ausência de hipotensão (PAS ≥ 90 mmHg) | 5 |
| Ausência de DPOC | 4 |
| Tumor sólido/hematológico sem infecção fúngica | 4 |
| Ausência de desidratação | 3 |
| Sintomas moderados | 3 |
| Febre de origem ambulatorial | 3 |
| Idade < 60 anos | 2 |
- Pontuação ≥ 21: Tratamento ambulatorial é possível.
- Pontuação < 21: Indica necessidade de internação e antibióticos endovenosos.
Tratamento da neutropenia febril
Antibioticoterapia empírica inicial
O tratamento da neutropenia febril é uma verdadeira corrida de revezamento contra as bactérias — e a largada é sempre dada com antibióticos de amplo espectro, logo após o diagnóstico, antes mesmo de sair o resultado das culturas.
Principais opções iniciais:
- Cefepime
- Piperacilina-tazobactam
- Carbapenêmicos (em quadros graves)
O objetivo é cobrir os principais agentes bacterianos, especialmente gram-negativos, que são os vilões mais frequentes nesses casos.
Indicações de vancomicina
A vancomicina deve ser associada nos casos com:
- Instabilidade hemodinâmica
- Mucosite severa
- Infecção associada a cateter
- Cultura positiva para bactérias gram-positivas
Duração do tratamento antibiótico
Após 72 horas, o paciente é reavaliado:
- Se estiver afebril e houver melhora laboratorial (ascensão dos neutrófilos), o antibiótico pode ser mantido por mais 2 dias.
- Pacientes de baixo risco podem finalizar o tratamento em casa, com ciprofloxacino e amoxicilina-clavulanato, por pelo menos 7 dias.
Antifúngicos entram em cena se houver suspeita de infecção fúngica (mais comum em neutropenia prolongada ou pacientes com instabilidade hemodinâmica).
Pacientes graves, com sinais de sepse ou falência de múltiplos órgãos, podem precisar de cuidados intensivos.
A atuação rápida e agressiva é fundamental para garantir a sobrevivência.
Perguntas frequentes sobre neutropenia febril
O que é neutropenia febril?
É a associação entre febre persistente e uma redução crítica dos neutrófilos, células de defesa essenciais para o combate a infecções. A condição exige intervenção médica imediata.
Por que a neutropenia febril é considerada uma emergência?
Porque a ausência de neutrófilos compromete a defesa do organismo, aumentando exponencialmente o risco de sepse e morte. Por isso, cada hora sem tratamento conta — e muito.
Quais antibióticos são usados no tratamento inicial?
Cefepime, piperacilina-tazobactam e, em quadros graves, carbapenêmicos são as escolhas iniciais. O antibiótico é ajustado conforme o resultado das culturas.
Quando devo associar vancomicina?
A vancomicina é reservada para casos com suspeita ou confirmação de infecção por gram-positivos, mucosite grave, uso de cateter, instabilidade hemodinâmica ou cultura positiva.
Existe tratamento domiciliar para neutropenia febril?
Sim, para pacientes classificados como baixo risco (Escore MASCC ≥ 21), com antibióticos orais como ciprofloxacino e amoxicilina-clavulanato, sob monitoramento rigoroso.
Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica. Em caso de suspeita, procure atendimento especializado imediatamente.